DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SMAN 1 MUARA PAHU
JL. BINA KAMPUNG RT 002 Muara Baroh Kec. Muara Pahu Kab. Kutai Barat Prov. Kaltim
A. IDENTITAS CALON PESERTA DIDIK
1. No Pendaftaran :
2. Nama Lengkap :
3. Jenis Kelamin :
4. Tempat Lahir :
5. Tanggal Lahir :
6. NISN :
7. NIK :
8. Agama :
9. Alamat :
PPDB2024-4030
Muhammad Gunawan
Laki - Laki
Cileungsi
1998-09-22
98991238120
3328043129830009
Array
Jl. Sabililah No.99 Rt 01 / 08 Citereup Kab. Bogor Jawa Barat
B. DATA ORANG TUA / WALI
1. Nama
A. Nama Ayah :
B. Nama Ibu :
2. Alamat
A. Alamat Ayah :
B. Alamat Ibu :
3. No Telp. / HP
A. Ayah :
B. Ibu :
4. Pekerjaan Orang Tua
A. Ayah :
B. Ibu :
5. Pendidikan Terakhir
A. Ayah :
B. Ibu :
Ujang Bustomi
Salsabila
Jl. Sabililah No.99 Rt 01 / 08 Citereup Kab. Bogor Jawa Barat
Jl. Sabililah No.99 Rt 01 / 08 Citereup Kab. Bogor Jawa Barat
08978987812
081928129479
Pedagang
Guru
SMP Sederajat
D3 Sederajat
Kepala Sekolah
